अग्नाशयी या टाइप 3c मधुमेह मेलिटस, मधुमेह का एक रूप है जो दूसरे क्रम का हैं, जिसमें प्राथमिक रोग अग्न्याशय के बहिःस्रावी भाग में होता है और जो इंगित करता है कि भविष्य में यह मधुमेह में विकसित होगा।
यह माना जाता है कि 5-10% सभी मधुमेह रोगियों में अग्नाशयी मधुमेह हो सकता है।
दिलचस्प बात यह है कि लगभग अग्नाशयी मधुमेह या पैंक्रिएटोजेनिक डायबिटीज का 80 प्रतिशत क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस के कारण होता है। सटीक आंकड़े ज्ञात नहीं हैं क्योंकि डेटा दुर्लभ रहता है और अक्सर अग्नाशयी मधुमेह के रोगियों को गलत वर्गीकृत किया जाता है।
केवल हाल ही में अग्नाशयी मधुमेह के लिए नैदानिक मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं, जिससे सटीक निदान और स्थिति का उचित प्रबंधन संभव हो सके।
अग्न्याशय उदर गुहा में पाया जाने वाला एक महत्वपूर्ण अंग है। यह लम्बा और पतला होता है और पेट के पीछे स्थित होता है। अग्न्याशय संरचनात्मक रूप से चार भागों में विभाजित है, अर्थात् सिर, गर्दन का शरीर और पूंछ या नीचे का भाग ।
कार्यात्मक रूप से, इसे दो भागों में विभाजित किया जाता है, बहिःस्रावी (एक्सोक्राइन) भाग और अंतःस्रावी भाग।
अग्न्याशय का अंतःस्रावी भाग (आइलेट्स) दो महत्वपूर्ण हार्मोन को सीधे रक्तप्रवाह में स्रावित करता है, वे हैं इंसुलिन और ग्लूकागन। ये दोनों हार्मोन कार्बोहाइड्रेट चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर के नियमन में महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार हम देखते हैं कि अग्न्याशय एक महत्वपूर्ण अंग है और अग्न्याशय के रोग किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य पर गंभीर प्रभाव डाल सकते हैं।
अग्न्याशय के सामान्य रोग
मधुमेह के दो मुख्य प्रकार अंतःस्रावी अग्न्याशय के विकार ग्रस्त होने पर होते हैं।
टाइप 1 मधुमेह तब होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा आइलेट्स में इंसुलिन स्रावित करने वाली कोशिकाएं (बीटा कोशिकाएं) पर हमला किया जाता हैं और वे नष्ट हो जाती हैं। इसके परिणामस्वरूप पूर्ण तरह से इंसुलिन की कमी हो जाती है।
टाइप 2 मधुमेह में, शरीर इंसुलिन हार्मोन के प्रभावों के प्रति उदासीन और प्रतिरोधी हो जाता है। नतीजतन, रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए अग्न्याशय द्वारा अधिक इंसुलिन जारी करने की आवश्यकता होती है। समय के साथ बीटा कोशिकाओं की इंसुलिन बनाने की क्षमता कम हो जाती है।
एक दुर्लभ प्रकार का मधुमेह जिसे अग्नाशयी मधुमेह कहा जाता है, यह तब होता है जब विकार मुख्य रूप से एक्सोक्राइन अग्न्याशय में होता है जो मधुमेह के विकास से पहले का चरण होता है। इसे टाइप 3cडायबिटीज भी कहा जाता है। यह माध्यमिक मधुमेह का रूप है क्योंकि प्राथमिक विकृति अंतःस्रावी अग्न्याशय में नहीं होती है।
एक्सोक्राइन पैनक्रियास के कई विकार, पैन्क्रिएटोजेनिक (टाइप 3सी) डायबिटीज का कारण बन सकते हैं। इनमें निम्न शामिल हैं:
प्रमुख मानदंडों के अतिरिक्त अप्रमुख मानदंडों की उपस्थिति भी सही निदान करने में सहायक हो सकती हैं जैसे कि-
टाइप 1 और टाइप 2 के साथ टाइप 3सी मधुमेह के प्रबंधन का प्राथमिक लक्ष्य रहता है हृदय, गुर्दे, आंख और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करना, HbA1c <7% को प्राप्त करना और बनाए रखना, हाइपरग्लेसेमिया पर नियंत्रण रखना।
प्रबंधन के विभिन्न रूपों में निम्न शामिल हैं:
जीवनशैली में बदलाव:
धूम्रपान और शराब छोड़ दें क्योंकि ये अग्न्याशय और फाइब्रोसिस की सूजन को बढ़ाने में योगदान करते हैं। स्वस्थ वजन बनाए रखें क्योंकि मोटापा इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है।
पौष्टिक सहायता-
गंभीर अग्नाशयशोथ संबंधी मधुमेह की पोषण चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य निम्नलिखित हैं:
सिस्टिक फाइब्रोसिस से संबंधित अग्नाशयी मधुमेह (CFRD) में, चिकित्सा के लक्ष्यों में शामिल हैं:
अन्य प्रकार के मधुमेह के विपरीत, सीएफआरडी में नमक और प्रोटीन प्रतिबंध की अनुशंसा नहीं की जाती है, यहां तक कि धमनी उच्च रक्तचाप या माइक्रोवेसल जटिलताओं की पृष्ठभूमि में भी।
शल्य चिकित्सा (सर्जरी):
आइलेट ऑटोट्रांसप्लांटेशन के साथ कुल पैन्क्रिएटेक्टोमी चुनिंदा रोगियों की गंभीर जटिलताओं का इलाज करने के लिए की जाने वाली नियोजित शल्य चिकित्सा पद्धति है जिस में रोगियों को बार-बार अस्पताल में भर्ती होने के साथ बार-बार तीव्र और पुराने अग्नाशयशोथ का दर्द होता हैं। गंभीर मधुमेह मेलेटस के जोखिम को कम करना और अग्नाशय के कैंसर के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिये यह सर्जरी लाभदायक हैं।
एंटीहाइपर ग्लाइसेमिक घटक या एजेंट:
गंभीर अग्नाशयशोथ जो हल्के मधुमेह से जुड़े होते है, एक मौखिक एंटीहाइपरग्लाइसेमिक एजेंट, जैसे मेटफॉर्मिन, जो इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करते हैं उनके सेवन पर विचार किया जा सकता है, लेकिन यह मौखिक एजेंट एंटी-हाइपरग्लाइसेमिक CFRD में उपयोगी नहीं हैं, क्योंकि वे रोगी के चयापचय या पोषण की स्थिति में सुधार करने में इंसुलिन की तुलना में कम प्रभावी होते हैं।
अधिकांशतः में इंसुलिन की उपचार को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीर रूप से बीमार, कुपोषित, या अस्पताल में भर्ती रोगियों के लिए, विशेष रूप से सीएफआरडी में हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए, जिसमें इंसुलिन के चयापचय प्रभाव रोगी के लिए विशेष रूप से फायदेमंद होते हैं।
नई दवाओं का आशाजनक परिणाम
इन उभरती दवाओं में से एक है जिसने टाइप 3सी मधुमेह के इलाज में बहुत अच्छा परिणाम दिखाया है, दूसरे क्रम के गंभीर अग्नाशयशोथ अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड (पीपी) के लिए भी। यह लीवर में इंसुलिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, जिससे इंसुलिन का परिसंचार बेहतर और अधिक प्रभावी होता है। यह इंसुलिन संवेदनशीलता को भी बढ़ाता है और टाइप 3सी मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन की आवश्यकता को कम करता है।
गंभीर पुराने अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले अग्नाशयी प्रकार 3c मधुमेह के विकास के जोखिम कारकों को कम करके रोका जा सकता है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
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